Паховая грыжа представляет собой патологическое состояние, при котором происходит выпячивание органов брюшной полости через ослабленные участки пахового канала. У мужчин преклонного возраста данная патология встречается особенно часто - по статистическим данным, на их долю приходится 90-97% всех диагностированных случаев. Такая гендерная предрасположенность объясняется спецификой анатомического строения паховой области у представителей сильного пола.
С возрастом у мужчин происходят существенные изменения в структуре соединительной ткани - снижается ее эластичность, ослабевают мышечные волокна. Эти инволюционные процессы создают предпосылки для формирования так называемых "слабых мест" передней брюшной стенки. В паховой области такими уязвимыми зонами становятся стенки пахового канала, поверхностное и глубокое паховое кольцо. Под воздействием провоцирующих факторов в этих анатомических структурах образуются патологические отверстия - грыжевые ворота, через которые внутренние органы (чаще всего петли кишечника или сальник) выходят за пределы брюшной полости.
У пациентов старшей возрастной группы нередко наблюдается опускание грыжевого мешка в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночной грыжи. Такая локализация патологического процесса значительно усложняет клиническую картину и требует особого подхода к хирургическому лечению.
Развитие грыжевого образования у пожилых мужчин обусловлено комплексом причин, которые условно можно разделить на две основные группы. К предрасполагающим факторам относятся врожденные особенности строения пахового канала, наследственная слабость соединительной ткани, возрастные дегенеративные изменения мышечно-апоневротических структур. Эти условия создают анатомическую основу для формирования грыжи.
Производящие факторы представляют собой различные состояния, приводящие к повышению внутрибрюшного давления. В пожилом возрасте к ним относятся хронические запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме простаты, длительный кашель при легочных патологиях, избыточная масса тела. Значительную роль играют и физические нагрузки - как систематическое поднятие тяжестей, так и резкое перенапряжение при неадекватной двигательной активности.
С клинической точки зрения паховые грыжи классифицируют по нескольким критериям. По происхождению различают врожденные (крайне редко встречающиеся у взрослых) и приобретенные формы. С точки зрения анатомического строения выделяют прямые, косые и комбинированные грыжи. Прямые грыжи проходят через ослабленную заднюю стенку пахового канала, тогда как косые следуют по естественному ходу канала, проходя рядом с элементами семенного канатика. По локализации патологический процесс может быть односторонним или двусторонним.
В клиническом течении заболевания различают несколько последовательных стадий. Начальная стадия характеризуется первыми признаками проникновения грыжевого мешка в паховое кольцо. При канальной стадии образование продвигается по ходу пахового канала. Полная паховая грыжа выходит за пределы канала, а при пахово-мошоночной форме происходит опущение грыжевого содержимого в мошонку.
На начальных этапах развития заболевания симптоматика может быть стертой или полностью отсутствовать. По мере прогрессирования патологии у пациентов появляются характерные жалобы. Наиболее заметным внешним проявлением служит припухлость в паховой области, которая может изменять свои размеры при физической нагрузке, кашле, натуживании. В положении лежа выпячивание часто самостоятельно вправляется.
Болевой синдром варьируется от незначительного дискомфорта до выраженных тянущих болей, иррадиирующих в поясницу или крестец. Многие пациенты отмечают чувство тяжести и давления в паху, усиливающееся к концу дня. Со стороны пищеварительной системы могут наблюдаться метеоризм, запоры, отрыжка. При вовлечении в процесс мочевого пузыря отмечаются дизурические явления - учащенное мочеиспускание, императивные позывы.
Диагностика паховой грыжи у пожилых пациентов включает комплексное обследование. Физикальный осмотр проводят в положении стоя и лежа, с обязательной пальпацией паховых областей и выполнением кашлевой пробы. Для уточнения диагноза и оценки состояния внутренних органов применяют ультразвуковое исследование, при необходимости - компьютерную томографию. Обязательным является обследование у уролога для исключения патологий предстательной железы, которые могут быть как причиной, так и следствием грыжевого процесса.
Хирургическое вмешательство остается единственным радикальным методом лечения паховой грыжи у пациентов любого возраста. Однако у пожилых мужчин операция требует особой подготовки и тщательной оценки операционного риска. В предоперационный период проводится комплексное обследование, включающее клинические анализы крови и мочи, электрокардиографию, исследование функции внешнего дыхания. Обязательна консультация терапевта и при необходимости - узких специалистов для коррекции сопутствующей патологии.
Особое внимание уделяется сбору лекарственного анамнеза - учитываются все препараты, которые принимает пациент, особенно антикоагулянты и антиагреганты. За неделю до операции курящим пациентам рекомендуется максимально сократить, а лучше полностью прекратить курение. За 8 часов до вмешательства необходимо соблюдать голодную паузу.
Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: типа и размера грыжи, возраста и общего состояния пациента, технических возможностей медицинского учреждения. В современной герниологии применяются два основных подхода - традиционная открытая операция и лапароскопическая методика.
Открытая герниопластика выполняется через разрез в паховой области длиной 5-8 см. После доступа к грыжевому мешку хирург оценивает состояние его содержимого, при необходимости проводит резекцию измененных тканей. Завершающим этапом является пластика грыжевых ворот с использованием собственных тканей пациента или синтетического сетчатого импланта. Преимуществом данного метода является возможность проведения под местной анестезией, что особенно важно для пациентов старшей возрастной группы с сопутствующей патологией.
Лапароскопическая герниопластика выполняется через несколько небольших проколов (обычно 3) с использованием видеоэндоскопического оборудования. Этот метод отличается меньшей травматичностью, сокращением сроков реабилитации, хорошим косметическим эффектом. Однако он требует общего наркоза и наличия специального оборудования, что ограничивает его применение у пожилых пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
Период восстановления после операции по поводу паховой грыжи у пожилых пациентов требует особого внимания. В первые сутки после вмешательства показан постельный режим с постепенным расширением двигательной активности. Болевой синдром купируется анальгетиками, при необходимости назначается антибактериальная терапия.
Особое значение имеет уход за послеоперационной раной. Первую перевязку проводят уже через несколько часов после операции, в дальнейшем обработку швов выполняют ежедневно с применением антисептических растворов и ранозаживляющих мазей. Швы обычно снимают на 7-10 сутки.
Диетические рекомендации в послеоперационном периоде направлены на профилактику запоров и метеоризма. Показано дробное питание с исключением продуктов, вызывающих газообразование. Обязательно адекватное потребление жидкости и пищевых волокон.
Физическая активность расширяется постепенно. В первые 2-3 недели запрещено поднятие тяжестей более 3-5 кг, интенсивные физические нагрузки. Однако длительное ограничение движений также нежелательно - это может привести к тромбоэмболическим осложнениям и застойным пневмониям. Оптимальным является дозированная ходьба с постепенным увеличением продолжительности.
Особого внимания требуют пациенты с двусторонними грыжами. При необходимости хирургического лечения с обеих сторон операции выполняют с интервалом не менее 6 месяцев, что позволяет организму полностью восстановиться после первого вмешательства.
Несмотря на отработанную технику герниопластики, риск послеоперационных осложнений у пожилых пациентов остается достаточно высоким. Наиболее частыми проблемами являются гематомы в области операционного поля, которые можно минимизировать применением холода в первые часы после операции. Инфекционные осложнения (нагноение раны) требуют своевременной антибактериальной терапии и местного лечения.
Специфическими осложнениями паховой герниопластики являются повреждение элементов семенного канатика, что может привести к нарушению репродуктивной функции, и травматизация бедренного сустава при грубом наложении швов. У некоторых пациентов развивается водянка яичка, требующая дополнительного хирургического вмешательства.
Профилактика рецидивов заболевания включает комплекс мер: нормализацию массы тела, лечение хронических заболеваний дыхательной и пищеварительной систем, дозированную физическую активность с исключением перенапряжения. Обязательно ношение бандажа в раннем послеоперационном периоде и выполнение специальных упражнений для укрепления мышц брюшного пресса.
Современные подходы к хирургическому лечению паховых грыж у пожилых пациентов позволяют добиться отличных результатов при минимальном риске осложнений. Грамотная предоперационная подготовка, адекватный выбор метода вмешательства и тщательное соблюдение послеоперационных рекомендаций являются залогом успешного лечения и быстрого возвращения к полноценной жизни.
